每年4月的第四周是世界免疫周，旨在提升公众对疫苗接种重要性的认知。今年的主题是“人人享有免疫服务，我们可以做到”，呼吁各国加强疫苗公平性与覆盖率。近日，由北京大学社会化媒体研究中心主办的“青少年女性HPV疫苗接种与免疫规划”研讨会召开，专家围绕我国免疫规划的历史与现状、我国HPV疫苗接种普及进展以及地方民生工程的探索展开探讨。

南方科技大学公共卫生及应急管理学院教授、中华预防医学会副会长冯子健表示，未来免疫规划内疫苗应为更多人群提供保护。此外，还有部分疫苗在国际上已经有部分国家纳入免疫规划，而我国尚未纳入，如可预防宫颈癌的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗及儿童肺炎链球菌（PCV）疫苗、b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗、轮状病毒疫苗等。

目前，国内已有5款HPV疫苗上市可供使用，包括三个二价疫苗，一个四价疫苗和一个九价疫苗。

与会专家提出，首个HPV疫苗2016年在中国上市，之后较长一段时期HPV疫苗是自费疫苗，价格也相对较高。在这一时期，主动去打疫苗的主要是有经济实力的大年龄女性。虽然也有预防宫颈癌的效果，但从公共卫生的效益看，大年龄人群并不是最优先推荐的人群。在自费状态下，“所有年龄段的女性疫苗的覆盖率均不高，9至14岁女孩的接种率更低，这也是HPV疫苗作为非免疫规划疫苗的现实困境。”

为提高9至14岁女孩的HPV疫苗接种率，近些年，越来越多的地方开展民生项目，为13至14岁的适龄女孩免费接种HPV疫苗。据统计，截至目前，已有16个省份出台了HPV疫苗接种政策。

复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室主任应晓华教授分析，民生工程的具体实施有几大类模式：首先，大约有42%的省份完全免费提供HPV疫苗接种；二是可以由医保个人账户来支付HPV疫苗费用。这种模式在2018至2019年开始有地方探索。第三种是定额补偿，大约占10%。

部分市县采用了减免剂次的方式，即第一针自费接种后，后面剩余的剂次可以免费接种。应晓华提出，“宫颈癌是容易导致健康不公平的疾病，反过来对公共政策公平性的要求也更高一些。”

应晓华认为，政府除了直接财政投入之外，另一个关键角色是通过集中采购，推动形成更合理的疫苗价格。2024年，各地开始由单一来源转为竞争性采购， HPV疫苗的平均采购价格下降了约50%至70%。“降价幅度甚至要超过药品领域的集中采购和国家谈判带来的降幅。”应晓华说。企业降价的动力来自多个层面：一方面，为了扩大市场份额，企业倾向于主动降价以保持竞争力；另一方面，在公费市场中，企业无需承担额外的市场推广和运输成本，本身就能省下一部分成本；此外，为实现规模经济，企业也会不断优化生产，降低单位成本，带动整体市场价格下行。

“通过价格的改变来提升疫苗的可及性，这样对低收入人群、脆弱人群的接种率改善是更有益的。”应晓华提出，很多地方还未能开展惠民工程项目，核心阻碍仍在于价格和筹资。在具体实施层面，他建议，各地可探索组建区域联盟或采购集团，整合需求后与企业统一议价；国家层面也应通过统一的需求汇总、招标采购和供应安排等流程，对疫苗采购进行有效引导。

目前，各地民生工程反响热烈，13至14岁青少年女性的HPV疫苗接种率也大幅提升，但如何进一步扩大普及仍是挑战。“虽然这些民生工程的省份提高了接种率，但距离世界卫生组织提出的90%接种率的目标还有差距。”与会专家表示。一方面，由于民生项目需要定期申请财政补贴，持续和稳定的资金投入未来或有挑战。而投入的不确定性也使得预防接种工作无法制定接种率目标、难以投入资源进行社会动员。HPV疫苗如果进入国家免疫规划，就可以形成固定的策略、有稳定的资金保障，并能保证供应的持续性和公共卫生效果。

另一方面，应晓华也表示，民生项目的覆盖水平在不同地区间也有差异，某种程度上也会带来一些疫苗公平性的问题。“几乎所有国家的免疫规划都是全国性的”，冯子健也在研讨会上表示，这主要就是为了保证疫苗接种的公平性，保证不论穷富，不论地区的社会经济条件，每一个孩子都能够平等获得预防接种服务，“这也是国家免疫规划最重要的目标追求”。